Osteochondrozė juosmens srityje atsiranda dėl tarpslankstelinių diskų kremzlės audinio deformacijos ir sunaikinimo. Be kremzlės medžiagos slanksteliai praranda savo elastingumą ir pasislenka, sukeldami skausmą. PSO duomenimis, šia liga dažniausiai serga vyresni nei 30 metų žmonės. Moterys serga tris kartus dažniau, o tai taip pat siejama su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir kalcio kiekio sumažėjimu organizme.
Apatinės nugaros dalies osteochondrozė
Iš visų periferinės nervų sistemos ligų stuburo osteochondrozė sudaro 80%, iš kurių 60-80% paveikia juosmens sritį, kurią sudaro 5 slanksteliai. 40% žmonių pirmieji ligos požymiai pasireiškia sulaukus 30-35 metų. Senatvėje stuburo osteochondrozė diagnozuojama 90 proc. Skausmingus pojūčius patiria 7 iš 10 žmonių, paūmėjimas gali trukti nuo 6 iki 16 mėnesių.
Vystymosi etapai
- 1 – degeneracinių sutrikimų, pažeidžiančių nervų galūnes ir sutrikdančių kraujo tiekimą, atsiradimas. Uždegiminis procesas sukelia skausmą, kuris spinduliuoja į kojas. Pacientas kartais jaučia dilgčiojimą nugaroje ir sėdmenyse. Atsiranda po didelio fizinio krūvio.
- 2-asis – suardomas išorinis tarpslankstelinio disko apvalkalas (pluoštinis žiedas). Sumažėja atstumas tarp slankstelių, suspaudžiamos nervų galūnėlės, o tai provokuoja stiprų, ūmų skausmą. Simptomai ypač ryškūs einant.
- 3 – dėl per didelio slankstelių paslankumo suspaudžiamos raumenų skaidulos ir nervų galūnėlės. Atsiranda spazmai, tirpimas, deginantis skausmas, išvaržos – tarpslankstelinio disko poslinkis į nugaros smegenis.
- 4 - patologinių egzostozių augimas ant kaulo struktūros. Stuburas pažodžiui „virsta akmeniu". Progresuojanti artrozė ir gydymo nebuvimas imobilizuoja pacientą.
Plėtros priežastys
Liga vystosi lėtai, dėl daugelio aplinkybių, tai yra, ligos vystymasis priklauso ne nuo vieno, o nuo kelių veiksnių įtakos:
- Sėdimas gyvenimo būdas (fizinis neveiklumas), sėdimas darbas, mažas fizinis aktyvumas. Iš pirmo žvilgsnio jie nėra pavojingi. Tačiau ilgai veikiant susilpnėja raumenų tonusas, vadinamasis „raumenų korsetas". Jis palaiko stuburą ir vidaus organus. Taigi fizinis neveiklumas išprovokuoja daugelio sistemų – kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo – veiklos sutrikimus.
- Antsvoris. Kai KMI (Quetelet kūno masės indeksas) viršija 25 kg/m2, antsvoris sukuria papildomą įtampą organizmui: spaudžia stuburą, perkrauna sąnarius, sutrinka aprūpinimas krauju.
- Endokrininiai patologiniai procesai. Hormoninis disbalansas, antinksčių ir skydliaukės veiklos sutrikimai „sulėtina" organizmo medžiagų apykaitą. Dažni hormoniniai pokyčiai „išplauna" kalcį iš kaulinio audinio, todėl jis tampa silpnas ir trapus.
- Nesubalansuota mityba. Populiarus ir prieinamas greitas maistas visiškai patenkina organizmo energijos poreikius, o prisotindamas organizmą reikalingais vitaminais ir mikroelementais – visiškai nenaudingas.
- Patologijos ir genetinis polinkis sirgti raumenų ir kaulų sistemos ligomis.
- Degeneraciniai su amžiumi susiję pokyčiai. Laikui veikiant, atsiranda natūralus atramos sistemos nusidėvėjimas.
Vyrams, kurių profesija yra susijusi su dideliu fiziniu aktyvumu, juosmens osteochondrozė pasireiškia daug kartų dažniau.
Juosmens osteochondrozės simptomai
Skausmas yra pagrindinis ligos pradžios ir jos lokalizacijos žymuo. Atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį, dažnumą ir trukmę, galima atlikti preliminarią diagnozę. Dažniausiai juosmens osteochondroze sergantys pacientai jaučia skaudantį skausmą, plintantį į koją, kirkšnį, uodegos kaulą. Horizontalioje padėtyje diskomfortas išnyksta.
Stuburo nervai tęsiasi nuo stuburo kamieno iki skirtingų kūno dalių. Kiekvienas nervas yra atsakingas už tam tikrą sritį. Tai vadinama „segmentine inervacija". Būtent dėl šios priežasties pažeistas nervas „atsako" tam tikroje srityje: taip pasireiškia „radikulinis sindromas".
Stuburo nervų žemėlapis leidžia nustatyti skausmą konkrečioje stuburo srityje: C1-C8 - 8 gimdos kaklelio, T1-T12 - 12 krūtinės, L1-L5 - 5 juosmens, S1-S5 - 5 kryžmens, C0 - 2 uodegikaulio. Osteochondrozės požymiai priklausomai nuo segmentinės inervacijos:
- L3-L4 – išilgai priekinio šlaunies paviršiaus pastebimas silpnas kelio refleksas, dalinis tirpimas, epizodinis jutimo praradimas;
- L4-L5 – raumenų silpnumas, pacientas negali fiksuoti kūno stovėdamas ant kulnų, skausmas ir jutimo sutrikimai plinta į sritį nuo nugaros iki sėdmenų, taip pat per visą šoninį šlaunies paviršių (nuo Nuo viršaus iki apačios).
- L5–S1 – blauzdos raumenų drebulys, negalėjimas atsistoti ant kojų pirštų, skausmas šlaunies gale.
Retais atvejais destrukciniame procese dalyvauja ir radikulinės arterijos, išprovokuojant stuburo insultą – pavojingą patologiją, kai pacientui pasireiškia parezė ir paralyžius, sutrinka dubens organų veikla.
Skausmo reflekso simptomai
- Lumbago arba lumbago (šiuo atveju ne išialgija! ) – ūmus skausmas. Bet koks nepatogus judesys, net čiaudėjimas ir kosulys, išprovokuoja spazmą. Pacientas spontaniškai keičia kūno padėtį, perkelia jį į šoną. Bandymas užimti vertikalią padėtį išprovokuoja naują lumbagą.
- Lumbodynia yra nuobodus ir skausmingas skausmas, atsirandantis vienoje pusėje. Po remisijos laikotarpių prasideda paūmėjimas, kuris palaipsniui perauga į stiprų skausmą.
- Lumboischialgia – kojoje atsiranda skausmingi pojūčiai.
Šalutiniai ligos požymiai nėra tokie tipiški ir gali būti lengvai supainioti su kitos problemos simptomais: sutrikęs prakaitavimas (hipohidrozė), pažeistos vietos odos blyškumas dėl prastos kraujotakos, stiprus sausumas ir pleiskanojimas.
Diagnostika
Pradiniame etape renkama visa paciento ligos istorija. Bendrą vaizdą turėtų papildyti chirurgo, ortopedo, neurologo, reumatologo išvados. Specialistai pacientą apžiūri vizualiai, kad įvertintų laikysenos pokyčius, raumenų tonusą ir odos jautrumą.
Pirminei 1-ojo laipsnio juosmens osteochondrozės diagnostikai atliekama rentgenograma, kuria tiriama tarpslankstelinių diskų būklė, nugaros smegenų patologijos, įvertinama bendra stuburo būklė. Tačiau tokio tipo diagnozė nesuteikia visos informacijos apie paveiktus audinius.
Kompiuterinė tomografija (KT) yra labai jautrus tyrimas naudojant jonizuojančių spindulių pluoštą. Kompiuterinė tomografija sluoksniu po sluoksnio fiksuoja disko deformacijos laipsnį, uždegiminius procesus nugaros smegenų membranoje ir nervų galūnes.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) informatyviai parodo bendrą raumenų masės, kraujagyslių, raiščių būklę. Aptinka navikus ir uždegiminius procesus.
Mielografija – vienas iš būdų vizualiai įvertinti nugaros smegenų ir nervų šaknelių būklę, adata suleidžiant kontrastinę medžiagą į ertmę tarp pia mater ir stuburo voratinklio, užpildytą smegenų skysčiu. Panašiai kaip KT, MTP ir rentgeno spinduliai, procedūra atliekama realiu laiku.
Neurologinis jautrumo ir refleksų tyrimas patologijoms nustatyti – tai tyrimų kompleksas, apimantis atrankos metodą, skirtą tirti galūnių simetriją, tirti jautrumą vibracijai, įvertinti Babinskio, Chaddocko ir Oppenheimo refleksus.
Juosmens osteochondrozės gydymas
Konservatyvaus gydymo efektyvumas pasiekiamas derinant įvairių grupių vaistus, masažą ir manualinę terapiją. Tačiau 3 stadijoje juosmens osteochondrozės nebegalima išgydyti konservatyviais metodais, reikalinga chirurginė intervencija. Vienas iš osteochondrozės operacijos metodų yra mikrodiskektomija. Tai neurochirurginė operacija, skirta pašalinti išvaržą nepažeidžiant nervų struktūrų. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Pacientas gali vaikščioti jau trečią dieną.
Vaistų terapija (1-2 etapams)
- Analgetikai skausmui malšinti: vietiniai (tepalai, geliai), geriamieji (tabletės, suspensijos), į raumenis (injekciniai tirpalai).
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi. Mažina temperatūrą, šalina patinimą. Dažniausiai naudojami geliai ir tabletės, sunkesniais atvejais (sėdimojo nervo uždegimas) – injekcijos. Prima kursas - 7-14 dienų.
- Raumenų relaksantai. Skiriamas ūminiu raumenų spazmų laikotarpiu, taip pat remisijos laikotarpiu, siekiant sustiprinti poveikį.
- Chondroprotektoriai. Blokuoti destruktyvius procesus tarpslanksteliniuose diskuose, skatinti regeneraciją, gerinti medžiagų apykaitą kremzlės audiniuose.
- Kraujagyslių vaistai. Padeda normalizuoti kraujo tiekimą į raumenų ir kaulų sistemą.
- B grupės vitaminų kompleksai. Gerina nervų laidumą.
- Diuretikai. Mažina patinimą.
Kaip skubi pagalba paūmėjimo metu yra naudojamos stiprios injekcijos - paravertebralinė blokada, dėl kurios laikinai prarandamas jautrumas.
Taip pat du kartus per metus rekomenduojama atlikti manualinės terapijos kursą, kuris malšina raumenų įtampą ir spazmus, atkuria kraujotaką, gerina limfos apytaką, didina raumenų ir kaulų sistemos paslankumą.
Prevencija
- aktyvus gyvenimo būdas derinamas su vidutiniu fiziniu aktyvumu;
- Pasirinkti patogią arba, jei nurodyta, ortopedinę avalynę;
- Gera mityba;
- Kūno svorio kontrolė;
- Miegokite tik ant ortopedinio čiužinio ir pagalvės;
- Biuro baldai tik plokščia nugara;
- Atsisakymas didelių apkrovų ant nugaros ir stuburo. Nešiojant sunkius daiktus, krovinys turi būti tolygiai paskirstytas abiem rankomis.